作    者：謝壇林、陳若凡、朱文婷、王佳琳（福建醫(yī)科大學“逐夢蝶島，尋跡錦鱗”赴東山縣實踐隊）
指導老師：陳回
關 鍵 字：漁業(yè)職業(yè)病、問題、預防
摘要：東山縣作為福建省第二大海島縣，漁業(yè)發(fā)達，漁民數量眾多。由于特殊的作業(yè)環(huán)境，漁民成為健康風險高發(fā)群體。相較普通人，該群體存在某些高發(fā)疾病，稱為“漁業(yè)職業(yè)病”。本次調研聚焦?jié)O業(yè)職業(yè)病展開，發(fā)現漁業(yè)職業(yè)病防治過程中存在漁業(yè)職業(yè)病普及不足、漁民健康意識薄弱等問題，可以通過提升健康素養(yǎng)、優(yōu)化捕撈環(huán)境、加強社會普及、健全相關體系的措施加強漁業(yè)職業(yè)病的防治，旨在擔當醫(yī)學生的社會責任，提升東山縣漁民健康素養(yǎng)，引導其科學預防和對待漁業(yè)職業(yè)病，推動健康中國建設。

• 調研目標及調研方法 

團隊采用問卷調查法、訪談調查法、實地觀察法、文獻調查法、網絡調查法等多種調研方法，結合漁業(yè)職業(yè)病概況，調查研究漁業(yè)職業(yè)病主要類型、相關癥狀、發(fā)病原因及存在的問題，探討如何科學預防和對待漁業(yè)職業(yè)病，并對如何降低漁業(yè)職業(yè)病患病率提出切實可行的建議。

漁業(yè)職業(yè)病調研目標及方法
方向	具體內容	調研方法
漁業(yè)職業(yè)病種類及癥狀	種類	問卷調查法 訪談調查法 文獻調查法 網絡調查法
	癥狀	訪談調查法 文獻調查法 網絡調查法
漁業(yè)職業(yè)病易患原因	職業(yè)特點 個人因素 社會因素	問卷調查法 訪談調查法 文獻調查法 網絡調查法 實地調查法
漁業(yè)職業(yè)病存在的問題	個人因素 政策因素 社會因素	問卷調查法 訪談調查法 文獻調查法
防治方法	預防方法 對待方法 治療方法	訪談調查法 文獻調查法 網絡調查法

表1 漁業(yè)職業(yè)病調研目標及方法

• 漁業(yè)職業(yè)病的基本現狀

基于特殊的職業(yè)生產環(huán)境、勞動強度、生活飲食的無規(guī)律性等原因，漁民易患某類疾病。王志等學者在《漁民職業(yè)病的調查分析》中提到:影響漁民健康的疾病以胃病、骨骼關節(jié)病、慢性支氣管炎、損傷為主，其標化發(fā)病率(用于判斷某人群是否處于特殊危險因素)與非漁民人群比較均有顯著性差異。在我國，漁業(yè)是國民經濟的重要組成部分，漁民數量眾多。漁民作為特殊的職業(yè)人群，以青壯年為主，且普遍受教育程度較低，健康意識和健康素養(yǎng)較弱，因此，“漁業(yè)職業(yè)病”更應該引起大眾關注。
三、漁業(yè)職業(yè)病調研結果分析
（一）樣本的選取與結構
此次問卷是線上發(fā)放，調查對象為漁民。本次共收集397份問卷，有效率為100%。
對這397份問卷分析可知，在調查對象中，男性多于女性，占比達到了94.17%，女性只占5.29%（漁民群體絕大部分為男性）。在年齡分布上，調查對象大多為青壯年，各年齡階段分布如下：＜18歲，4.53%；18-35歲，31.49%；30-45歲，36.52%；＞45歲，27.46%（見圖2）。從學歷情況看，調查對象大多學歷較低，具體學歷分布如下：小學學歷占29.97%；初中學歷占53.65%；高中或中專學歷占15.11%；大�；虮究茖W歷占1.26%；碩士及以上學歷無（見圖3）。調查對象大多尚未退休，工齡大多在10年以上，其占比64.23%，其它工齡分布如下：5年以下，9.32%；5-10年，26.45%（見圖4）。
 
圖1 調查對象性別
 
圖2 調查對象年齡
 
 
圖3 調查對象學歷
 
圖4 調查對象工齡
（二）調查結果分析
1.漁民易患疾病種類分析
根據調研數據，對于曾患或目前患有的疾病，選擇胃病的有170人，占42.82%，選擇骨骼關節(jié)病的有190人，占47.86%，選擇慢性支氣管炎的有99人，占24.94%，選擇損傷的有142人，占35.77%，選擇心臟病的有17人，占4.28%，選擇肝炎的有76人，占19.14%，選擇腫瘤的有8人，占2.02%，選擇均無的有51人，占12.85%（見圖5）。
 
圖5 調查對象曾患或目前患有的疾病
調研數據顯示，漁民所患疾病以胃病、骨骼關節(jié)病、慢性支氣管炎、損傷為主。查閱論文《漁業(yè)工人疾病的流行病學調查》可知，漁民發(fā)病的相對危險度明顯高于非漁工(P<0.01)，且胃病、骨骼關節(jié)病、慢性支氣管炎、損傷的標化發(fā)病比較標化參比人群高�？芍�胃病、骨骼關節(jié)病、慢性支氣管炎、損傷等疾病是與漁業(yè)生產有關的疾病，與職業(yè)有一定的聯系。因此，這些疾病的科普和防范對漁民來說更為重要。

2. 漁民生活習慣分析

根據調研數據，在調查對象中，吸煙的漁民占比91.44%（見圖6）。飲酒的漁民占比82.37%（見圖7）。
 
圖6 調查對象吸煙與否
 
圖7 調查對象飲酒與否
根據調研數據，在用餐時間方面，按時的有58人，占14.61%，較不按時的有232人，占58.44%，基本不按時的有107人，占26.95%（見圖8）。
 
圖8 調查對象飲食按時與否
綜合圖6、圖7、圖8分析可知，大部分漁民生活習慣較差，大多有吸煙、飲酒的習慣，并且未能按時就餐。結合漁民職業(yè)生產環(huán)境，分析原因可能如下：長期水上生活，漁民為了海上抵御風寒和打發(fā)時間，吸煙、飲酒率很高；漁民勞作時間不規(guī)律，往往未能按時就餐。此不良的生活習慣很大程度上提高漁民胃病的患病率。
3.漁民健康意識分析
根據調研數據，在身體最初感到不適時，有61人選擇“到醫(yī)院或診所就診”，占15.37%，有175人選擇“自行購買藥品”，占44.08%，有161人選擇“忽視”，占40.55%（見圖9）。
 
圖9 身體最初感到不適時如何處理
根據調研數據，除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是否購買其它健康險，購買的漁民占6.8%，未購買的漁民占93.2%（見圖10）。
 
圖10 除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是否購買其它健康險
綜合圖9、10分析，漁民的健康意識普遍較為薄弱，患病時未能及時就醫(yī)，且大多未購買健康相關保險。這可能由于漁民大多為青壯年群體，自認為身體健康狀況較好，健康問題往往不能引起他們足夠的重視，且大多數漁民受教育水平較低，基本為初中、小學學歷，健康知識較為缺乏，健康素養(yǎng)較低，在出現相關病癥時大多選擇自行服用藥品，這雖符合當下“大病進醫(yī)院，小病進藥房”的現狀，但也存在著隱患，即掩蓋了病情的發(fā)展，易錯失“早發(fā)現，早治療”的良機，導致病情加劇。
4.漁民對漁業(yè)職業(yè)病的了解及有效普及方法的分析
根據調研數據，漁民對漁業(yè)職業(yè)病的了解程度，選擇“很了解”的有47人，占11.84%，選擇“較為了解”的有145人，占36.52%，選擇“基本不了解”的有205人，占51.62%（見圖11）。
 
圖11 調查對象對漁業(yè)職業(yè)病的了解程度
根據調研數據，漁民了解漁業(yè)職業(yè)病的渠道，有206人選擇了“網絡”，占51.89%，有32人選擇了“報紙雜志”，占8.06%，有245人選擇了“電視”，占61.71%，有85人選擇了“醫(yī)務人員”，占24.41%，有25人選擇了“知識講座”，占6.3%，有223人選擇了“朋友、家人”，占56.17%（見圖12）。
 
圖12 調查對象了解漁業(yè)職業(yè)病的渠道
根據調研數據，漁民認為能夠有效推動漁業(yè)職業(yè)病普及的方法，有118人選擇了“加強知識講座等面對面相關健康教育”，占29.72%，有229人選擇了“社區(qū)進行相關普及”，占57.68%，有266人選擇了“通過互聯網平臺進行知識宣傳”，占67%，有170人選擇了“通過電視欄目進行相關普及”，占42.82%，有 29人選擇了“通過報紙雜志進行相關普及”，占7.3%（見圖13）。
 
圖13 調查對象認為能夠有效推動漁業(yè)職業(yè)病普及的方法
綜合圖11、圖12、圖13分析，大多數漁民對漁業(yè)職業(yè)病了解不足，并希望通過社區(qū)普及、互聯網普及和電視欄目普及等方式進行漁業(yè)職業(yè)病宣傳。因此，出于健康考慮，我們有必要對漁民加強漁業(yè)職業(yè)病的普及與宣傳，提高漁民對漁業(yè)職業(yè)病的了解程度，幫助漁民熟悉漁業(yè)職業(yè)病預防方法和相關病癥，方便其“早發(fā)現，早治療”。此調研結果也為我們接下來的知識普及提供了方向。
（二）小結
由于職業(yè)的特殊性，漁民易患胃病、骨骼關節(jié)病、慢性支氣管炎、損傷等漁業(yè)職業(yè)病。大多數漁民生活習慣不良。受教育程度等原因限制，漁民的健康意識較弱，且漁業(yè)職業(yè)病普及相關途徑較為狹窄，漁民對漁業(yè)職業(yè)病了解不足。多數漁民希望通過社區(qū)普及、互聯網普及和電視欄目普及等方式進行漁業(yè)職業(yè)病宣傳，這為有關部門、組織和群體在加強漁業(yè)職業(yè)病宣傳時提供了思路。在生命健康安全日益為社會重視的當下，我們需要推進漁業(yè)職業(yè)病科普宣傳工作，提高漁民健康素養(yǎng)，在祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，我們任重而道遠。
四、漁業(yè)職業(yè)病防治過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)
（一）職業(yè)特殊性導致漁民易患疾病
1.漁民飲食條件和生活習慣欠佳
出海作業(yè)時，由于不能定時定量進餐， 漁民可能饑飽不均，營養(yǎng)不均；航海漁船上，漁民在船內儲存淡水飲用，飲用水易受污染；且漁民往往不能吃到新鮮蔬菜水果，膳食脂肪比例較高。某些漁民有生吃或者半生吃牡蠣等海產品的習慣。除此之外，漁民長期水上生活，為了抵御風寒，打發(fā)時間，其吸煙、飲酒率很高。欠佳的飲食條件和生活習慣使?jié)O民容易患上胃病。
2.勞動強度大
漁民作業(yè)時需進行拖網、拉網、手提肩扛等重體力勞動，且露天作業(yè)時間長，存在超時間、超強度作業(yè)現象。在拖網、拉網時，若姿勢不正確，容易發(fā)生腰背部扭傷等狀況。據有關資料表明，關節(jié)炎、腰腿痛是漁民多發(fā)病，工齡在3年以上的漁民關節(jié)炎的發(fā)病率極高，主要累及肩關節(jié)和膝關節(jié)。有些壯年漁工還會出現手指關節(jié)僵硬、變形、纖維化等多種功能障礙。

3. 職業(yè)生產、生活環(huán)境差

在大型航海漁船上，空間多為受限，船舶顛簸，甲板濕滑，且舷梯狹窄，易造成意外傷害。船艙通風條件差，晝夜溫差大，內倉悶熱濕度大，外倉紫外線強，晚上濕冷，生活環(huán)境差。從心理行為角度來說，船上生活枯燥，信息缺乏，幾乎沒有休閑設施和娛樂活動，長期處于這樣特殊的工作和生活環(huán)境使得海洋捕撈漁民身體耐受力和抵抗力逐步下降，很容易出現焦慮、緊張、敵意等心理問題，加上海上突發(fā)情況較多，漁民持續(xù)處于緊張情緒中，極易引起生理和心理上的不適。

• 漁民健康意識薄弱

調研發(fā)現，漁民普遍學歷較低，未受到良好的健康教育，衛(wèi)生常識缺乏，健康意識薄弱。最初在出現病癥時，出于省錢的考慮和僥幸心理，漁民往往自行服用藥物或選擇忽視，這樣容易加重病情，延誤最佳治療時期，使得“小病變大病”。
（三）漁區(qū)醫(yī)療服務條件不足
漁船航行時間普遍較長，而漁船醫(yī)療設施不足、醫(yī)療條件差，漁民作業(yè)時遇到的生理和心理上的傷害很難得到及時、正規(guī)的醫(yī)療救治，病情易加重；國家公共資源投入不均，漁村基礎衛(wèi)生設施條件較差，漁區(qū)的醫(yī)療水平相對較低，若有嚴重疾病，漁民則要前往市區(qū)醫(yī)院診療。
（四）漁民經濟收入脆弱性明顯
穩(wěn)定的經濟支持是應對健康風險的前提保障。而訪談表明，漁民的收入受捕撈量、捕撈時段的影響，存在收入不穩(wěn)定的特點，收入的脆弱性很大程度上降低了漁民健康風險的抵抗能力，暫時或長久的低收入狀態(tài)易對健康造成直接不利影響，并弱化健康風險發(fā)生前的預防能力和發(fā)生后的分散能力。

• 漁民健康保險支撐能力弱

漁民健康險比例低，漁民群體從二次分配中獲得的經濟收入非常少，社會保障和集體保障的不足迫使?jié)O民選擇自我保障。而漁業(yè)生產相對于農業(yè)生產和其他產業(yè)來說，危險系數更高、退休年齡更早，由于缺乏相關健康保險的分散作用，使得健康風險的不良影響在他們身上得到最大程度的呈現。對于漁業(yè)傷殘人員和退休人員的生活保障投入應該更高于其他群體，但從現有的情況來看，保障性的收入占總收入的比例是非常小的，這使得漁民群體面臨更大的健康風險。

• 漁業(yè)職業(yè)病普及不足

根據調研可知，大部分漁民對漁業(yè)職業(yè)病了解不足，不清楚相關疾病的早期癥狀，容易錯過最佳治療時間，故難以在主觀和客觀層面上規(guī)避漁業(yè)職業(yè)病，進而導致漁業(yè)職業(yè)病在漁民群體中比例高，病情較嚴重。
五、對有效防治漁業(yè)職業(yè)病的建議
（一）提升健康意識
首先，漁民應養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，盡量避免生水、生食的飲用，以減少腸胃道疾病的發(fā)生。其次，漁民在進行拉網、拖網等重體力勞動時，應注意勞動體位正確，避免不必要的損傷。而在冬季捕魚時，漁民應注意保暖，盡量避免海水、河水沾濕衣褲，以減少關節(jié)炎的發(fā)生。
并且，漁民應提高健康素養(yǎng)，做到主動了解漁業(yè)職業(yè)病，熟悉相關疾病的早期癥狀，以方便盡早治療，保證身體健康和生命安全。除此之外，漁民應明晰：及時、正確就醫(yī)是應對漁業(yè)職業(yè)病的最有效方式，出現相關病癥時，若條件允許，應當盡快就醫(yī)；若條件不允許，應先進行合理處理，待條件允許及時就醫(yī)。此外，漁民可購買健康險，避免自身因病返貧，通過相關健康保險的分散作用降低健康風險的不良影響，促使自身敢于就醫(yī)。
（二）優(yōu)化捕撈環(huán)境
從捕撈環(huán)境出發(fā)，應盡量提高漁船機械化作業(yè)程度，漁業(yè)生產最好采取圍拖兩用的機帆船，以縮短起網時間，減輕體力勞動強度；宜使用氣動、水力機械等先進的捕魚方式代替人工捕魚，以提高工作效率，減輕漁民體力勞動負擔。并且，漁船應加強飲食衛(wèi)生管理，若長期航行，應儲存充足的營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并注意食品保鮮。船上應備有加熱的炊事用具和清潔衛(wèi)生的飲用水。有條件的作業(yè)船還可配備電器炊具，安排專人燒水做飯，做到按時就餐和定量就餐。若長期航行時無法通過食物補充維生素，可在醫(yī)生指導下通過藥物補充維生素。同時，還應改善漁船生活條件，加強船艙通風透氣性，條件允許下可安裝空調，可組織合理的娛樂生活，避免漁民因長期船上生活產生心理問題。此外，漁船上應配備常用藥品，如外傷防護用品、防暈船藥品等。
（三）加強社會普及
應提高漁業(yè)職業(yè)病的普及程度，可在漁村進行漁業(yè)職業(yè)病相關普及，開展“漁業(yè)職業(yè)病普及進漁村”的活動或在漁村內設置漁業(yè)職業(yè)病知識宣傳欄，以此在一定區(qū)域內加強漁民對漁業(yè)職業(yè)病的認知。同時，可構建立體化網絡宣傳，充分利用抖音、微信公眾號等平臺整合優(yōu)質資源，通過大數據資訊推送、視頻等方式呈現在漁民眼前，擴大漁業(yè)職業(yè)病普及范圍。
（四）健全相關體系
通過政府主導，各類機構、組織協同建立多方協作的相關體系勢在必行。首先，應健全公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，完善漁村衛(wèi)生基礎設施，提高漁區(qū)對漁業(yè)職業(yè)病的醫(yī)療水平，積極推動“醫(yī)療下鄉(xiāng)”。并且，漁區(qū)可對漁民群體進行定期健康篩查，尤其是胃病、骨骼關節(jié)病等漁業(yè)職業(yè)病。若條件允許，可于漁船靠泊期間加強對漁民的心理疏導，避免其因長期船上生活產生心理障礙。此外，可降低漁業(yè)職業(yè)病相關藥物費用和診療費用，以避免漁民因藥物貴、診療貴而抗拒就醫(yī)。
而增加漁民經濟收入是其抵御健康風險的重要前提，故通過提升漁民收入提高其抵御健康風險的能力也是防治漁業(yè)職業(yè)病的渠道之一�？商岣邼O民群體從二次分配中獲得的經濟收入以及對漁業(yè)傷殘人員、漁業(yè)退休人員的生活保障投入，完善漁民社會保障和集體保障，提高漁民抗健康風險能力；也可利用休漁期對漁民開展其能力范圍內的技能培訓，提升漁民的收入能力。在漁民的工作過程中，可積極引導漁民間互助互救及漁民自救；在生活過程中，積極通過群體成員發(fā)展社會網絡和社會關系，創(chuàng)造出有益于漁民健康的綜合性支持環(huán)境。
附錄：關于漁民職業(yè)病的調查問卷
您好!首先感謝您填寫此問卷，這是一份面向漁民的漁業(yè)職業(yè)病調查問卷，您的回答我們將嚴格保密，希望您能如實填寫。您的參與將是對我們的最大的肯定與支持，感謝您的參與！
1.您的性別： [單選題]
A 男 B 女
2.您的年齡： [單選題]
A 18歲以下 B 18-30歲    C 30-45歲   D 45歲以上
3.您的學歷是： [單選題]
A 小學
B 初中
C 高中或中專
D 大�；虮究�
E 碩士及以上
4.您是否已經退休？ [單選題]
A 是
B 否
5.您的工齡： [單選題]
A 5年以下    B 5-10年    C 10年以上
6.您是否曾患有或目前患有以下疾�。� [多選題]
A 胃病    
B 骨骼關節(jié)病
C 慢性支氣管炎
D 損傷
E 心臟病
F 肝炎
G 均無
7.當您最初感到身體不適時會如何處理？ [單選題]
A 到醫(yī)院或診所就診
B 自行購買藥品
C 忽視
8.除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，您是否購買其它健康險?  [單選題]
A 有
B 無
9.您是否吸煙？  [單選題]
A 是
B 否
10.您是否飲酒  [單選題]
A 是
B 否
11.您的日常用餐時間如何？  [單選題]
A 按時
B 較不按時
C 基本不按時
12.您是否容易因工作產生緊張、焦慮心理？  [單選題]
A 是
B 否
13.您是否了解漁業(yè)職業(yè)��？  [單選題]
A 很了解
B 較為了解
C 基本不了解
14.您主要從哪些渠道了解漁業(yè)職業(yè)��？ [多選題]
A 網絡
B 報紙雜志
C 電視
D 醫(yī)務人員
E 知識講座
F 朋友、家人
15.您認為以下哪些方法能夠有效推動漁業(yè)職業(yè)病普及？ [多選題]
A 加強知識講座等面對面相關健康教育
B 社區(qū)進行相關普及
C 通過互聯網平臺進行知識宣傳
D 通過電視欄目進行相關普及
E 通過報紙雜志進行相關普及
 
答題結束，感謝您的支持！
 
參考文獻：
[1]同春芬，馮浩洲.社會轉型期海洋捕撈漁民健康風險的影響因素探析[J].醫(yī)學與社會，2014，27(05):54-57.DOI:10.13723/j.yxysh.2014.05.017.
[2]武二栓，王志.漁民職業(yè)病的調查分析[J].現代農業(yè)，2005(01):8.
[3]搜狐網.漁民有多苦？揭秘“漁業(yè)職業(yè)病”，原來他們都要默默忍受這些！
[EB/OL](2017-10-31)https://www.sohu.com/a/201359954_99972841